加快推進醫保在線支付 完善醫、藥、保互聯網服務閉環

提案人：全國政協委員(yuán)、民建中(zhōng)央委員(yuán) 楊文龍

近年來，在國家政策的指引下(xià)，健康中(zhōng)國戰略穩步實施，醫療、醫藥改革成效顯著，醫生(shēng)多點執業、互聯網診療，藥品網訂店(diàn)送給人民群衆提供了更加便捷的醫藥健康服務。尤其是新冠疫情的出現，更加凸顯了“互聯網+醫藥”在應對疫情、滿足人民群衆就醫購藥需求等方面的重要作用。在互聯網醫藥快速發展的同時，醫保數字化建設還需加快，醫保在線支付政策落地還需加強。

一(yī)、醫保在線支付存在的問題

國家先後出台《關于深化醫療保障制度改革的意見》、《國家醫療保障局關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工(gōng)作的指導意見》、《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》、《零售藥店(diàn)醫療保障定點管理暫行辦法》等一(yī)系列政策，都提出推進醫保在線支付，促進互聯網+醫療、醫藥新業态新服務發展的要求，但上述政策的實施細則有待完善。

第一(yī)，全國醫保定點醫療機構、藥店(diàn)普遍未開(kāi)通“在線問診購藥醫保支付”功能。目前，絕大(dà)部分(fēn)醫保支付還停留在“到院、到店(diàn)刷卡”階段，選擇醫保支付的患者隻能在實體(tǐ)醫院排隊挂号問診、刷卡取藥，或在互聯網醫院在線複診開(kāi)方，再到線下(xià)醫保定點藥店(diàn)刷卡買藥，給廣大(dà)患者帶來不便。

第二，互聯網醫院納入到醫保定點機構僅處于試水階段。在疫情防控常态化的情況下(xià)，越來越多的患者習慣選擇在線尋醫購藥，但因互聯網醫院未納入醫保定點機構，不能醫保支付，給慢(màn)病患者帶來極大(dà)困擾。

第三，醫療、醫藥、醫保等數據信息未實現互聯互通，不利于醫保在線支付的推進。各地區醫保信息系統、各醫療健康機構系統獨立，數據标準不統一(yī)，接口未打通，形成“信息孤島”，醫保在線支付缺乏數據基礎。

第四，醫保數字化建設滞後，監管難度大(dà)。醫保基金是人民群衆的“看病錢”“救命錢”，涉及廣大(dà)群衆的切身利益。但醫保基金存在使用主體(tǐ)多、鏈條長、風險點多、監管難度大(dà)等問題。

二、針對上述問題，建議如下(xià)：

第一(yī)，加快互聯網醫療、醫藥平台與當地醫保系統的互聯互通，實現醫保在線支付。

普及電子醫保卡，打通互聯網醫療、醫藥平台與當地醫保系統，實現就診購藥信息實時流轉，推進在線問診、醫保在線支付、藥品網訂店(diàn)送的線上線下(xià)一(yī)體(tǐ)化服務，提升醫保服務的便利性。

第二，加快醫保政策落地，把符合條件的互聯網醫院納入醫保範圍。

鼓勵線上線下(xià)醫療機構融合發展，加快醫保政策落地，把符合條件的互聯網醫院納入醫保範圍，引導醫保基金流向效率高、服務好的醫療服務機構，讓患者擁有更多選擇權。将常見病、慢(màn)性病患者從實體(tǐ)醫院分(fēn)流至互聯網醫院，推進分(fēn)級診療，充分(fēn)發揮互聯網+醫療新服務優勢。

第三，加快推進國家醫療保障信息平台建設，實現互聯網醫療、醫藥、醫保服務信息“一(yī)體(tǐ)化”。

目前，國家醫療保障信息平台已在試點階段，建議将符合條件的互聯網醫療、醫藥健康服務平台接入國家醫保信息平台，鏈接各地醫保定點醫院和藥店(diàn)，實現互聯網醫藥、醫療、醫保“三醫聯動”，推動醫保在線支付和“三醫服務”數字化。

第四，強化大(dà)數據互聯網技術應用，推動醫保監管創新。

當前，互聯網醫療、醫藥服務平台已實現醫患在線實名認證及診療、購藥行爲全程留痕，可保證診療、購藥真實性，費(fèi)用支付可控性，能有效支持醫保基金的合規使用及安全監管。同時，充分(fēn)發揮互聯網醫療、醫藥服務平台大(dà)數據在醫保基金監管中(zhōng)的作用，實現在線診療、處方流轉、醫保支付、藥品配送全程可追溯。

在互聯網醫療、醫藥行業蓬勃發展的大(dà)環境下(xià)，推進醫保在線支付，将有利于深化醫保制度改革，推進分(fēn)級診療，擴大(dà)優質醫療、醫藥服務供給，爲人民群衆提供方便快捷的互聯網健康服務，推動數字賦能百姓健康高質量發展，加速健康中(zhōng)國建設。

 

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